Engloba las alteraciones de la dinámica miccional que se originan en el sistema nervioso.
En su desarrollo influyen los accidentes cerebrovasculares, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y las lesiones medulares.
Incontinencia urinaria de causa psicógena
Está asociada a estímulos externos que afectan a los sentidos (frío o agua), a emociones fuertes y repentinas (miedo, angustia o placer), o a fobias y manías.
Incontinencia urinaria por rebosamiento
La pérdida de orina se produce porque la vejiga se encuentra distendida por obstrucción e imposibilidad de vaciado. Se distinguen dos causas de incontinencia urinaria por rebosamiento:
- ORGÁNICA: En este caso la vejiga se encuentra distendida por una obstrucción que impide el paso de la orina y es incapaz de vaciarse. Cuando la vejiga ya no puede distenderse más se produce el rebosamiento.
Los tumores prostáticos y la hipertrofia benigna de próstata son las principales enfermedades que originan este tipo de incontinencia. - NEUROLÓGICA: Un daño neurológico del núcleo parasimpático medular o del nervio pélvico provoca que el detrusor no tenga fuerza.
Generalmente es motiva por lesiones medulares, esclerosis múltiple o intervenciones quirúrgicas que afectan al nervio pélvico.
Incontinencia urinaria mixta
Suele ser una combinación de incontinencia de esfuerzo y de urgencia. Una de ellas tiene más repercusiones, por lo que se recomienda afrontar primero los síntomas más frecuentes.
La pérdida de orina se produce por un hiperactividad del músculo detrusor y un trastorno en los mecanismos esfinterianos.
En este caso, la incompetencia del cuello vesical permite la entrada de orina en la uretra proximal. Como consecuencia, el detrusor entiende que se ha iniciado la micción y libera el reflejo que produce su contracción.
Incontinencia urinaria de urgencia
Consiste en la pérdida involuntaria de orina asociada a una necesidad imperiosa y repentina de orinar.
Al no llegar a tiempo al baño, se puede escapar la orina.
Por lo tanto, existe una consciencia previa.
El origen de esta incontinencia se encuentra en el músculo detrusor. Se pueden distinguir dos tipos de incontinencia urinaria de esfuerzo:
- SENSITIVA: es provocada por un aumento de los impulsos sensitivos desde los receptores de tensión/presión que se encuentran en las paredes de la vejiga. Aparece una sensación temprana de plenitud y urgencia por orinar.
Puede estar asociada a enfermedades. - MOTORA: la pérdida de orina es motivada por una hiperactividad muscular del detrusor, es decir; un fallo en la inhibición motora del reflejo de la micción.
Está causada, principalmente, por mecanismos psíquicos, esfuerzos u obstrucción.
Incontinencia urinaria de esfuerzo
La pérdida de orina se produce al realizar cualquier movimiento o actividad física. La risa, el estornudo, el deporte, la carga de objetos pesados o el mero hecho de ponerse en pie o agacharse puede provocar escapes de orina que van desde unas gotas hasta un chorro.
El esfuerzo físico, aunque sea leve, provoca un aumento de la presión en el abdomen y en la vejiga, pero no es transmitida a la uretra, lo que desencadena la incontinencia.
La pérdida de elasticidad y de tensión del suelo pélvico, provoca la caída de la vejiga y la uretra y sus mecanismos de continencia sólo son efectivos en reposo.
Ocurre muy frecuentemente tras la cirugía derivada del cáncer de próstata y de la hiperplasia benigna de próstata.
Este tipo de incontinencia no está asociada a la necesidad de orinar.
Cirugía
Tratamientos de la incontinencia urinaria
Existen diferentes soluciones quirúrgicas según el tipo de incontinencia, las características de la vejiga y la uretra.
Autocateterismo intermitente
Tratamientos de la incontinencia urinaria
Consiste en la introducción, a través de la uretra, de un catéter en la vejiga.
Con el catéter se consigue el vaciado completo y se evitan los escapes de orina.
Se utiliza principalmente en la incontinencia causada por daño neuronal o de los nervios que controlan la micción.
Tratamiento farmacológico
Tratamientos de la incontinencia urinaria
El objetivo del tratamiento farmacológico es conseguir que la vejiga sea capaz de distenderse sin contraerse durante el llenado y que la uretra se mantenga cerrada durante el llenado.
Los fármacos más utilizados son los anticolinérgicos, sustancias que, al disminuir la capacidad contráctil del detrusor, aumentan la tolerancia del llenado vesical y la continencia.
Son útiles en las contracciones involuntarias del detrusor no neurológicas, la incontinencia mixta y la hiperreflexia del detrusor.
Su eficacia está demostrada en cuanto al alivio de los síntomas, pero sus efectos secundarios, fundamentalmente la sequedad de boca, la taquicardia y la excitación, son muy severos en algunos pacientes, que en ocasiones deben abandonar el tratamiento.
Están contraindicados en los enfermos con glaucoma y arritmias cardiacas.
Entre los anticolinérgicos más comunes se encuentran la oxibutinina, el flavoxato, la propantelina, la metantelina y el cloruro de trospio.
Medidas higiénico dietéticas
Tratamientos de la incontinencia urinaria
Los afectados deben controlar los líquidos que toman para evitar la formación excesiva de orina.
Existen alimentos que son diuréticos, como algunas frutas y verduras.
También es importante la forma en la que se toman: las sopas, los guisos y los alimentos hervidos aportan más líquidos que los asados y fritos.
Entre los líquidos que favorecen la formación de orina se encuentran el agua, la leche, el alcohol y las infusiones.
Se debe distribuir mejor el horario de la toma de bebidas, bebiendo más durante la mañana y disminuyendo paulatinamente las bebidas conforme avanza el día.
En el caso de los niños con enuresis, es aconsejable adelantar la hora de la cena.